Направление на санаторно-курортное лечение

Лечебные факторы курортов Кавказских Минеральных Вод

  Курортное лечение – санаторное (в условиях санатория) или амбулаторное (в условиях курортной поликлиники) предоставляется человеку для лечения хронических заболеваний, их профилактики, а также с целью реабилитации (восстановления и компенсации нарушенных функций).

  Вопрос о целесообразности направления больного на курорт решается лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом лечебно-профилактического учреждения (больницы, поликлиники, амбулатории, медико-санитарной части, диспансера, женской или детской консультаций), под наблюдением которого находился больной. При наличии у больного показаний для курортного лечения ему выдается соответствующая медицинская справка ("Справка для получения путевки") по форме, утвержденной Министерством здравоохранения России.

  Указанная справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права поступления в санаторий или на амбулаторное лечение в курортную поликлинику. Справка действительна лишь по месту жительства или работы больного. При выдаче больному справки для получения путевки врач делает соответствующую запись в медицинской карте (истории болезни). Получив справку, больной должен представить ее в профсоюзный комитет как медицинское заключение (основание) для выделения ему путевки или курсовки для курортного лечения. При решении вопроса о показанности курортного лечения медицинская комиссия обязана учитывать характер как основного, так и сопутствующего заболеваний, соответствие их природным лечебным факторам (ландшафту, климату, минеральным водам, грязям), контрастность климато-географических условий, дальность расстояний (от постоянного местожительства больного до курорта), тяжесть течения заболеваний, возможность их сезонного обострения (весенне-осеннего при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; вегетативно-сосудистых нарушений, болезней органов дыхания, почек в холодное сырое время года и др.).

  В местные, близко расположенные санатории направляются больные с более тяжелыми формами заболеваний, которым по состоянию здоровья противопоказаны дальние переезды, особенно с пересадками. На территориях (краях, областях), располагающих курортами республиканского значения, с лечебными учреждениями, имеющими соответствующий профиль, допускается направление более тяжелых больных из числа местных жителей, которым показано лечение в местных пригородных санаториях. Больные, нуждающиеся в постельном режиме и постороннем уходе, не должны направляться на курортное лечение.

  Лица, получившие путевку, должны обратиться к лечащему врачу для получения санаторно-курортной карты (карты санаторно-курортного отбора).

  Санаторно-курортная карта подписывается лечащим врачом и заведующим отделением (или главным врачом), заверяется печатью лечебного учреждения. Санаторно-курортная карта действительна лишь при условии четкого заполнения всех граф, разборчивых подписей, наличия печати. При выдаче санаторно-курортной карты врач делает соответствующую запись в истории болезни (амбулаторной карте).

  При решении вопроса о возможности и целесообразности направления больного на курорт (о показанности курортного лечения) врач руководствуется "Правилами медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение", утвержденными Министерством Здравоохранения России. В этом документе приведен перечень медицинских показаний и противопоказаний для взрослых, подростков и детей, разработанный научно-исследовательскими институтами курортологии и физиотерапии. Даны рекомендации по обследованию больных с обязательным изучением их общего состояния, проведением анализов крови, мочи, электрокардиографии, рентгенологического обследования органов грудной полости (флюорографии); при заболеваниях органов пищеварения – рентгеноскопии желудка или эндоскопического исследования (эзофагогастродуоденофиброскопии). Функциональные методы исследования включают: исследование секреторной функции желудка (желудочного содержимого, определение рН), функционального состояния поджелудочной железы (активности основных ферментов поджелудочной железы) – в крови (амилазы, липазы, трипсина), в моче (амилазы), в содержимом двенадцатиперстной кишки (трипсина, липазы, амилазы), сахара в крови; определение состояния желчного пузыря и желчных протоков (дуоденальное зондирование, холецистография), печени (содержание в крови билирубина, белковых фракций, активности ферментов – трансаминаз), кишечника (анализ кала, ректороманоскопия); при болезнях органов дыхания – анализ мокроты, спирофлюорография; при аллергических заболеваниях – кожные аллергические диагностические пробы, изучение показателей состояния иммунной системы и др.

  Все женщины, направляемые на курорт, предварительно должны быть осмотрены врачом-гинекологом. При наличии гинекологических заболеваний в комплекс специальных обследований входит определение "гормонального профиля" больных, при бесплодии – показатели проходимости маточных труб.

  При наличии у больных нервно-психических заболеваний необходимо заключение психоневрологического диспансера; при нефроурологических заболеваниях – исследование функционального состояния почек, рентгенологическое и другие обследования. Проведение тщательного обследования больных позволяет уточнить характер основного и сопутствующего заболеваний: их форму, степень тяжести и активности процесса. При выявлении активности заболевания врачом должен быть проведен предварительный курс лечения. Во избежание обострения заболевания на курорте назначается противорецидивное лечение; при наличии очагов местной инфекции (в кариозных зубах, небных миндалинах, придаточных пазухах носа, желчного пузыря и др.) проводится их санация – оздоровительные мероприятия с помощью медикаментозных или немедикаментозных средств перед поездкой на курорт.

  Отбор и направление на курорт больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в реабилитационные отделения местных кардиологических санаториев имеет ряд особенностей: отбор осуществляется специалистами кардиологических отделений больниц и клиник научно-исследовательских и медицинских институтов. Больные, направленные в реабилитационные отделения кардиологических санаториев, транспортируются в сопровождении медицинского персонала, который по прибытии в санаторий лично передает врачу приемного отделения больного, а также медицинские документы (этапный эпикриз, электрокардиограммы острого периода, зарегистрированные не ранее чем за 2 дня до перевода больного в санаторий, открытый листок нетрудоспособности – больничный лист). В этапный эпикриз, представленный в реабилитационное отделение кардиологического санатория, обязательно должны быть внесены следующие сведения: полный заключительный диагноз с указанием формы, фазы, стадии, локализации, особенностей течения заболевания; результаты заключительного обследования; результаты лечебных мероприятий, проведенных в стационаре (переносимость – толерантность к физической нагрузке, состояние психоэмоциональной сферы); рекомендации по вопросам дальнейших реабилитационных мероприятий в условиях кардиологического санатория (проведение медикаментозного лечения, режим двигательной активности, применение психотерапии). Учитываются и специальные противопоказания для больных, перенесших инфаркт миокарда.

  Правильность и полнота сведений, представленных в санаторно-курортной карте, имеют важное значение. При отсутствии необходимых данных (показателей состояния сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания, нервной системы и др.), предоставлении устаревших данных карта санаторно-курортного отбора не отражает состояния больного в настоящее время, не может обеспечить преемственности лечебного процесса. В таких случаях необходимо проведение повторных дополнительных исследований, что ведет к задержке в назначении лечебных мероприятий.

  При отборе больных для курортного лечения важно учитывать и метеолабильность (метеочувствительность) больных, особенности их адаптации к новым климатическим условиям. Наибольшая метеочувствтельность наблюдается у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, неспецифическими заболеваниями органов дыхания как у подростков, так и у лиц пожилого возраста. Поэтому к\направлению их на отдаленно расположенные курорты следует относиться с осторожностью. При отборе больных на курортное лечение необходимо учитывать особенности адаптации больных к контрастным климато-географическим условиям (приморские или\ горные курорты). У лиц с повышенной метеотропностью дольше период адаптации к особенностям курортов с контрастными климато-географическими условиями, особенно в переходное время года (весна, осень); он может осложниться отрицательными метеотропными реакциям. Поэтому направление таких больных на курорты с резко меняющимися метеорологическими условиями (колебаниями температуры, атмосферного давления) в переходные сезоны года нецелесообразно. Их следует направлять на курорты, близко расположенные к их постоянному месту жительства. Например, сероводородными водами располагает не только курорт Пятигорск, но и многие другие курорты: Сергиевские минеральные воды (Самарская область), Усть-Качка, Ключи (Пермская область), Талги (Дагестан), Сочи (Краснодарский край). Радоновыми водами располагает курорт Белокуриха (Алтайский край). Минеральные воды Амурская, Березовская по своим физико-химическим свойствам и действию на организм близки к водам Железноводского курорта.

  Лишь при отсутствии признаков активности болезненного процесса в течении заболевания, при наличии компенсации в системах пищеварения, дыхания, кровообращения, обмена веществ больные могут быть направлены на курорты, отдаленные от их постоянного места жительства.

  Работа лечебно-профилактических учреждений по отбору и направлению больных на курортное лечение проводится под руководством и контролем городских, областных, краевых отделов здравоохранения, а также управлений (отделов) лечебно-профилактической помощи министерств здравоохранения республик, России. Эти же учреждения организуют повышение квалификации врачей, принимающих участие в работе санаторно-курортных отборочных комиссий по вопросам географии природных лечебных факторов, их действия на здоровый и больной организм, показаний и противопоказаний к санаторно-курортному лечению.

  Отбор и направление на курорт подростков (в возрасте 15-17 лет), нуждающихся в лечении, производится с участием врача подросткового кабинета и заведующего отделением. Учитываются характер заболевания и особенности анатомо-физиологических систем подростка, оказывающие влияние на течение болезни. Вопросы отбора и направления на курорты детей решаются постоянно действующими санаторно-курортными отборочными комиссиями, организованными при детских поликлиниках, больницах, диспансерах: городских, областных, краевых отделах здравоохранения, министерствах здравоохранения республик, России. При (направлении ребенка на санаторно-курортное лечение оформляется также заключение врача-дерматолога об отсутствии инфекционных заболеваний кожи, справка педиатра или эпидемиолога об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду, школе; результаты обследования на дифтерийное и дизентерийное бактерионосительство.

  При направлении на санаторно-курортное лечение родителей с детьми в лечебно-профилактические учреждения соответствующие документы оформляются как для детей, так и для родителей. Профиль санатория выбирается в первую очередь с учетом характера заболевания ребенка.